17-21 февраля 2020 года доктор Фоменко Данил Валерьевич окончил курс лекций на тему "Фундаментальные принципы успешного имплантирования. Классические и современные концепции планирования и проведения дентальной имплантации", которые проходили в Москве. Курс проходил в школе доктора Фридмана. Лектор Фридман Илья Юльевич.

Определение основных положений и понятий имплантационной хирургии

Эволюционирование знаний и представлений об успехе имплантирования

• Виды стоматологических имплантатов.
• Определение понятия «Имплантат».
• Цели имплантации.
• Физиологические, анатомические, биологические и функциональные отличия пародонтального комплекса, окружающего зуб, от периимплантных тканей.
• Биологическая ширина, десмозомальные, полудесмозомальные связи. Трансгингивальное "здоровье", патогенез периимплантных цервикальных дефектов.
• Биотипы мягких тканей полости рта. Принципиальные отличия. Значение для прогноза имплантирования.
• 30 принципиальных отличий: "зуб-имплантат".

Физиология остеоинтеграции и строение челюстных костей. Классифицирование

Остеоинтеграция.

• Определение. Факторы влияния. Условия возникновения и сохранения.
• Механическая и биологическая стабильность имплантата. Принципиальные различия. Механизм ретракции сгустка крови («Blood clot retraction theory») - основа формирования и восстановления костной ткани. Моделинг. Ремоделинг. Жизненный цикл костной ткани. Понимание значения непрерывности процесса регенерации костей для прогнозирования срока службы ортопедической конструкции, опирающейся на имплантаты.
• Виды и типы костных тканей.
• Зависимость долгосрочного положительного прогноза функционирования имплантата от качественных показателей кости.
  • Механизмы остеогенеза: контактный, дистантный. Принципиальные отличия. Конечный результат.
  • Понятие и значение “BIC” (ИКК). Возможная зависимость площади контакта «имплантат-кость» от вида остеогенеза. Гистологические и клинические результаты.
  • Детальные схемы образования новой кости на поверхности имплантата или вокруг нее.
• Условия химической и механической зрелости костной ткани. Этапы моделинга и ремоделинга.
  • Индукция
  • Кондукция
  • Генез
  • Минерализация
• Остеоинтеграция и остеоинкорпорация. Принципиальные отличия.

Анатомия челюстно-лицевой области

• Строение челюстных костей.
  • Периост.
  • Кортикальная кость.
  • Трабекулярная кость.
• Принципиальные отличия с механической и биологической точек зрения (обеспечения первичной стабильности имплантата и участия в остеогенезе).
• Клиническое классифицирование.
• Количественные и качественные характеристики и классификации (Столвер, Лекхольм, Зарб, Миш, Хаусфилд, Параскевич и т.д.).
• Варианты нормы и патологии строения челюстных костей.
  • Дистрофия.
  • Атрофия. Последствия.
  • Обратимые и необратимые изменения костной ткани. Остеогенный потенциал. Гормональные влияния. Остеопения. Остеопороз. Бисфосфонаты. Лекарственно-ассоциированные остеонекрозы.
  • Различное медикаментозное и эндокринное влияние на состояние костной ткани человека.
  • Методики объективного исследования состояния костной ткани.
• Влияние параметров кости на выбор имплантата, хирургической техники, вида ортопедической реставрации, срока и прогноза лечения. Анатомические препятствия имплантирования, аугментации, трансплантации.
• Верхнечелюстные пазухи. Кровоснабжение. Иннервация. Варианты нормы и патологии.
• Нижнечелюстной канал. Особенности строения. Варианты нормы...
• Виды травм. Терапевтическая тактика. Реабилитация.

Материалы, используемые в живых тканях

• Понятия: «биосовместимость», «биотолерантность», «биоинертность», «биоактивность». Физические и химические свойства биосовместимых материалов.
• Регенеративная медицина. Клеточная терапия. Тканевая инженерия. Понятия. Основные задачи. Методы.
• Основные условия и этапы создания биоэквивалентов ткани. Клиническое использование в тканевой инженерии. Необходимые свойства биоконструкций.
• Остеовозмещающие препараты:
  • Виды
  • Классификация
  • Показания
  • Критерии выбора
  • Правила использования
• Понятия остеоиндукции и остеокондукции.

Поверхность имплантата

• История развития вопроса поверхностных характеристик имплантатов. Эволюция различных видов поверхностей.
• Типы поверхностей. Классифицирование:
  • Аддитивные
  • Субтрактивные
  • Аблативные
  • Комбинированные
  • Биоинертные
  • Биоактивные
  • Индуктивные
• Виды поверхностей:
  • Машинно-обработанные
  • TPS (плазменное напыление титана)
  • Гидроксиаппатитовые
  • Кислотное протравленные
  • Пескоструйно-обработанные
  • SLA (пескоструйнообработанные и кислотнопротравленные)
  • RBM (обработанные резорбируемыми остеоиндуктивными материалами)-аддитивными или субтрактивными техниками
  • Анодизированные
• Роль в процессе интеграции.
• Современные требования к поверхности имплантата.
• Классические представления о строении поверхности с точки зрения “Теории ретракции сгустка крови”. Микромеханические характеристики различных видов поверхностей. Физическая и химическая чистота.
• Детальный анализ микроскопной макросъёмки различных видов поверхностей различных производителей (авторское исследование).

Макромеханические характеристики имплантатов

• Клиническое значение различных параметров имплантатов, многообразие их взаимоотношений и свойств.
• Критерии выбора имплантата при планировании и во время операции для профилактики необратимой ишемии окружающей кости в процессе инсталляции.
• Практические варианты модификации принятия окончательного решения.
• Клиническое обоснование.
• Форма тела, показания к использованию различных типов имплантатов:
  • Цилиндрическая (параллельные стенки)
  • Корневидная
  • Коническая
  • Комбинированная
• Резьба имплантата: клиническое значение
  • Виды резьбы
  • Шаг резьбы
  • Профиль резьбы
• Виды и «геометрия» соединения имплантат – супраструктура. Клинические преимущества. Показания к выбору того или иного вида соединения в зависимости от анатомических обстоятельств и вида ортопедической конструкции.
  • Наружные
  • Внутренние

Современные методики и тактики имплантирования

• Классическая (двухэтапный протокол)
• Одноэтапная
• Непосредственная
• Отсроченная
  • Ранняя
  • Поздняя
• Комбинации, модификации
• Безлоскутный хирургический протокол:
  • Условия реализации
  • Принципиальные отличия,
  • Квалификационные требования к операнту
  • Противопоказания
  • Технологическая оснастка
• Особенности планирования операций и подготовки пациентов в зависимости от хирургической тактики.

Клинические аспекты имплантирования

• Главные принципы обеспечения соматической безопасности пациента на амбулаторном стоматологическом приёме.
• Протоколы и алгоритмы прогнозирования, профилактики, коррекции и документирования сложных общемедицинских случаев.
• Инструменты оценки рисков для пациентов и для клиники.
• Алгоритмы информационных коммуникаций и действий для решения плановых и оперативных задач подготовки к операциям дентальной имплантации, управление ошибками и обучение основам культуры соматической безопасности.
• Система стрессмониторинга пациентов и персонала.
• Психоэмоциональное напряжение. Классифицирование состояний ПЭН.
• Клинические проявления ПЭН:
• Общая симптоматика:
  • Психогенные симптомы
  • Вегетативные симптомы
  • Симптомы в грудной и абдоминальной области
  • Симптомы напряжения
  • Иные соматические расстройства
• Способы контроля основных физикальных параметров пациента до-, вовремя, и после лечения.
• Мониторинг. Интерпретация параметров. Способы коррекции и модификации лечебной тактики.

Практическая часть

• Методика расчёта наличия необходимого количества расходных материалов к операции. Преимущества владения рациональным запасом расходных элементов системы для обеспечения бесперебойного и эффективного ежедневного имплантирования.
• Стоимость владения различными системами имплантации.
• Хирургические элементы. Инструментальная оснастка.
• Варианты компоновки хирургических наборов.
• Рациональная подготовка инструментария к использованию.

Самостоятельная работа

• Физиодиспенсер. Назначение и устройство. Программирование индивидуальных настроек с целью оптимизации эргономики. Предустановки, индивидуализация.
• Детальный разбор классической хирургической тактики
• Особенности подготовки ложа.
• Имплантирование на фантомах.
• Установка различных типов имплантатов в различных костных условиях.
  • Освоение различных хирургических техник.
  • Особенности пользования различными видами хирургических свёрел.

Практическое освоение классического хирургического протокола:

• Правила расчёта количества анестетика
• Мониторинг: пульсоксиметрия, АД,
• Создание слизисто-надкостничного доступа:
• Правила проведения разрезов и формирования лоскутов
• Подготовка ложа имплантата
• Модификация техники сверления в зависимости от плотности кости
• Рентгенологический контроль
• Введение имплантата